新冠肺炎診療方案推薦金花清感、連花清瘟、安宮牛黃丸……

　　如何合理使用抗疫中成藥

　　金銳

　　在阻擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的獨(dú)特方案。實(shí)踐證明，中醫(yī)治療起到了重要作用。日前國(guó)家衛(wèi)健委公布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第七版)》，給出在醫(yī)學(xué)觀察期(居家隔離期、密切接觸者的集中隔離期)和臨床治療期內(nèi)的中成藥用藥方案。我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)這些中成藥對(duì)新冠病毒的治療作用，自己能夠視情況服用嗎?

　　第七版診療方案中提到，在醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)“乏力伴胃腸不適”的臨床表現(xiàn)時(shí)，推薦選用藿香正氣膠囊(丸、水、口服液);當(dāng)出現(xiàn)“乏力伴發(fā)熱”的臨床表現(xiàn)時(shí)，推薦選用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)。在臨床治療期內(nèi)，重癥患者可以在中藥湯劑的基礎(chǔ)上，送服安宮牛黃丸和蘇合香丸。

　　這幾類(lèi)中成藥均為在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或不適后，早期干預(yù)用藥的品種，不是健康人的預(yù)防用藥品種。健康人的防護(hù)原則，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)應(yīng)是“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即以顧護(hù)和補(bǔ)養(yǎng)正氣為先。那么，合理使用這幾類(lèi)中成藥應(yīng)該注意什么原則呢?

　　其一，藿香正氣口服制劑由蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等辛溫中藥組成，藥性偏溫，功效為祛濕。臨床上，無(wú)論是寒濕還是暑濕，只要是濕阻中焦的患者(通常表現(xiàn)為胃腸道不適，如腹痛腹瀉，舌苔黃厚或白厚)，就可以對(duì)證使用。需要注意的是，藿香正氣口服制劑的所有劑型里，藿香正氣水是含有乙醇的，對(duì)酒精過(guò)敏者禁用，而且不可以與頭孢類(lèi)抗生素、甲硝唑等聯(lián)合使用。

　　其二，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)從藥性角度看，可以分成兩類(lèi)。其中，金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)都是典型的寒熱并用的中成藥，而疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)是比較純粹的寒性中藥。從功效上看，三者都能用于乏力伴發(fā)熱，或風(fēng)熱感冒(發(fā)熱咽痛、鼻塞流涕、咳嗽頭痛等)的早期干預(yù)。從主治證的角度看，發(fā)熱咽痛的患者可以選擇連花清瘟膠囊(顆粒)和金花清感顆粒，需要注意的是，脾胃虛寒、長(zhǎng)期大便溏泄的患者，建議減量服用。

　　其三，安宮牛黃丸和蘇合香丸這兩種中成藥，為重癥期患者的治療用藥，不是醫(yī)學(xué)觀察期的早期干預(yù)用藥，不能隨便服用。它倆的功效以開(kāi)竅豁痰為主，是患者在出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)等嚴(yán)重病情時(shí)的治療用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　除了上面介紹的一般原則之外，合理使用這些中成藥還需要注意以下細(xì)節(jié)。

　　同時(shí)出現(xiàn)3種癥狀該選哪種藥?

　　醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱和胃腸不適3種癥狀時(shí)，應(yīng)該選用哪種中成藥?需不需要聯(lián)合用藥?

　　我們知道，用西藥治療發(fā)燒可以用對(duì)乙酰氨基酚之類(lèi)的退燒藥，但其作用只是解熱退燒，不能治療腹瀉;針對(duì)腹瀉可以用蒙脫石散這樣的止瀉藥，同樣的，其作用只是止瀉，不能治療發(fā)燒。所以，如果同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒和腹瀉，用西藥治療需要同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚和蒙脫石散。

　　中藥與西藥不一樣，只要藥證相符，治發(fā)燒的中藥也可以治腹瀉，止瀉的中藥也可以管發(fā)燒。換句話說(shuō)，只要藥證相符，藿香正氣口服制劑這樣治療乏力伴胃腸不適的中成藥，也可以退燒;金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)這3種治療乏力伴發(fā)熱的中成藥，也可以治療胃腸不適。

　　什么是“藥證相符”?

　　藿香正氣口服制劑是祛濕劑，主要用于治療寒濕或暑濕。只要是寒濕或暑濕引起的胃腸道不適(主要表現(xiàn)為腹瀉腹痛、頭暈嘔吐等)，以及同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，就可以直接選擇藿香正氣來(lái)治療。

　　金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)是清熱解毒藥，主要用于治療風(fēng)熱證或肺熱證。只要是風(fēng)熱證或肺熱證引起的發(fā)熱，以及同時(shí)出現(xiàn)胃腸道不適(主要表現(xiàn)為便秘便干、尿少尿黃)，就可以選擇上述3種中成藥來(lái)治療。

　　綜上所述，同時(shí)存在乏力、發(fā)熱和胃腸不適3種癥狀，只要根據(jù)胃腸道癥狀的主要表現(xiàn)就知道選什么藥了。

　　金花清感和連花清瘟

　　可以一起吃嗎?

　　診療方案推薦，乏力伴發(fā)熱可用金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)。因此有些人認(rèn)為，為了增強(qiáng)療效，可以把這些中成藥一起吃。

　　以金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)為例，先看看它們的成分。

　　金花清感顆粒的成分是：金銀花、石膏、蜜麻黃、炒苦杏仁、黃芩、連翹、浙貝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

　　連花清瘟膠囊(顆粒)的成分是：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚(yú)腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。

　　簡(jiǎn)單比較一下就知道，這兩種中成藥有7種中藥成分相同，分別是金銀花、石膏、連翹、麻黃、苦杏仁、甘草和薄荷。從相同成分的占比來(lái)看，金花清感顆粒為7/12，連花清瘟顆粒為7/13，占比均超過(guò)50%。從說(shuō)明書(shū)上的標(biāo)注順序看，這兩種中成藥成分表上的前4位都是相同的，說(shuō)明這些相同成分在各自的組方中都很重要。

　　其實(shí)，單分析這7種相同成分，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們來(lái)自兩個(gè)經(jīng)典名方的底方，一個(gè)是麻杏甘石湯，一個(gè)是銀翹散。麻杏甘石湯是張仲景《傷寒論》用于治療“汗出而喘、無(wú)大熱”的經(jīng)典方，組方就是4味藥，麻黃、苦杏仁、石膏和甘草。銀翹散是吳鞠通《溫病條辨》用于治療“初起不惡寒而渴”的經(jīng)典方，組方為連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉和牛蒡子。從“銀翹散”這個(gè)名字和用量配比可以看出，金銀花和連翹是銀翹散的君藥(君藥：中醫(yī)方劑學(xué)名詞，是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，不可或缺，且藥力居首)，同樣也含有薄荷和甘草。

　　因此，金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)可以看作是在麻杏甘石湯和銀翹散的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的思路加減而來(lái)，即可能是同一類(lèi)底方的不同衍生方。而從功效上看，金花清感顆粒“疏風(fēng)宣肺、清熱解毒”，連花清瘟顆粒“清瘟解毒，宣肺泄熱”，兩者的功能主治相似，都能治療風(fēng)熱感冒或肺熱感冒，以及治療流感。

　　所以，這兩種中成藥不建議聯(lián)合使用，任選其一即可。實(shí)際上，金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)和疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)這3種中成藥，任意兩種都不建議聯(lián)合使用。

　　安宮牛黃丸要不要囤點(diǎn)兒?

　　診療方案推薦的治療新冠肺炎的中成藥中，有一種名氣很大，那就是安宮牛黃丸。一些人考慮提前多囤一些，以備不時(shí)之需。注意，這不是囤藥與否的問(wèn)題，而是適合與否的問(wèn)題。

　　首先，在新冠肺炎的中醫(yī)治療過(guò)程中，是將所有患者分為4個(gè)階段來(lái)治療的，分為初期、中期、重癥期和恢復(fù)期。安宮牛黃丸是在哪個(gè)階段使用的呢?主要是在重癥期使用。根據(jù)診療方案的描述，出現(xiàn)呼吸困難、神昏煩躁、汗出肢冷、脈浮大無(wú)根的癥狀時(shí)，就算是重癥。也就是說(shuō)，當(dāng)患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)“內(nèi)閉外脫”(一種危重癥，表現(xiàn)出神昏、譫語(yǔ)、四肢厥逆)的重癥情況下，才需要使用安宮牛黃丸。

　　為何在重癥期會(huì)用到安宮牛黃丸?其實(shí)，安宮牛黃丸從誕生起就是一個(gè)急危重癥用藥。在吳鞠通的《溫病條辨》里，對(duì)安宮牛黃丸的使用定位非常清晰，簡(jiǎn)單概括就是4個(gè)字“以毒攻毒”。安宮牛黃丸的組方中含有朱砂、雄黃、麝香、牛黃等毒烈性中藥。看看現(xiàn)在安宮牛黃丸的說(shuō)明書(shū)中寫(xiě)的“清熱解毒，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ);中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者”，便可知此藥藥性猛烈。

　　診療方案中推薦的蘇合香丸也有類(lèi)似作用，只不過(guò)與安宮牛黃丸用于熱閉神昏相反，蘇合香丸可用于寒閉神昏。

　　其次，根據(jù)目前的診療安排，如果在醫(yī)學(xué)觀察期出現(xiàn)了疑似癥狀，就會(huì)進(jìn)入篩選和隔離治療流程，那么所有的治療安排會(huì)在指定醫(yī)院進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定是否使用、何時(shí)使用安宮牛黃丸和蘇合香丸。

　　因此大家要明白，雖然新冠肺炎的診療方案中推薦了安宮牛黃丸，但只有在重癥期才可以對(duì)證使用，初期、中期、恢復(fù)期以及醫(yī)學(xué)觀察期都不必使用，自己不要盲目囤藥。

　　(作者：北京世紀(jì)壇醫(yī)院中藥師)

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