興義市社保局:嚴(yán)格外傷核查 堵截醫(yī)保漏洞
亮點(diǎn)黔西南訊 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和省、州有關(guān)醫(yī)保政策的規(guī)定,打架斗毆、酗酒、自殺、醉酒、交通事故等治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。為確保醫(yī);鸢踩,合理開支,興義市社保局對(duì)外傷住院病人嚴(yán)格核查。一年來,共對(duì)全市外傷住院病人的外傷原因調(diào)查核實(shí)180多人次,拒付不符合政策報(bào)銷的外傷病人40多人次100余萬元報(bào)銷費(fèi)用,查處出具虛假證明冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇4件,其中有2件移交紀(jì)檢機(jī)關(guān)立案調(diào)查,另外2件已全額追回資金2853.99元。
自《刑法》將騙取社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的列入詐騙公私財(cái)物罪處罰以來,興義市政府高度重視醫(yī);鸬陌踩\(yùn)行,以政府辦出臺(tái)《關(guān)于全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員外傷情況調(diào)查及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)事宜的通知》文件,明確了外傷病人受傷原因的調(diào)查主體和調(diào)查方法,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)、村(社區(qū))負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)。
今年,社保局組織人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)、村(社區(qū))、組,一是大力宣傳國(guó)家醫(yī)保政策,既要讓廣大群眾感受到醫(yī)保政策改革給予的紅利,又要讓他們知道醫(yī);鸬募t線不能碰。二是多方調(diào)查復(fù)核,通過走訪群眾、120指揮中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、交警隊(duì)及相關(guān)派出所等,充分掌握外傷住院病人產(chǎn)生外傷原因的第一手資料,并征求法律顧問的意見,對(duì)不符合醫(yī)保政策報(bào)銷的,堅(jiān)決拒付。對(duì)已騙取醫(yī);鸬,及時(shí)追繳。凡涉及違規(guī)違紀(jì)的,一律移交相關(guān)部門處理。
通過政府牢頭,部門配合,層層把關(guān),嚴(yán)格核查,有效堵截醫(yī)療保險(xiǎn)基金的漏洞,維護(hù)了基金安全。(何啟東 報(bào)道)
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